关于新冠肺炎的中医诊断和治疗流程

 

https://new.qq.com/omn/20200220/20200220A0GPCJ00中医同城    2020-02-20 16:01:18

 

我们的整体治疗思路是，我们所采取的措施，都走到了疾病发展的前头，而没有让疾病牵着我们走，这也是我们这次治疗这么多发热病人，都成功的原因。

 

 

【通许县人民医院副院长娄爱芝】

 

河南开封通许县人民医院是一家综合性医院，从2018年10月开始系统性组织并鼓励医院所有的工作人员学习中医，就目前临床效果来看，已经取得了非常不错的成绩。

 

从1月21日至今，该院感染科收治从武汉等地回来发热病人26人（其中确诊新冠肺炎4人），治愈23人出院（含确诊病例康复出院3人），剩余在院3位病人病情稳定、隔离观察中。

 

【关于新冠状病毒肺炎的诊断和治疗流程】

首先要明白流行病的特征；流行病简单的说就是短时间内大量出现的症状基本一样，轻重略有差异的一种病。比方说这次的流感（编者按：即新冠肺炎，以下均称流感）。

 

这次的流感的特征从症状及肺部CT的影像学改变，既是肺部的影像病理改变，分为以下几个特征：

 

1.早期：出现低热，喉咙痛，喉咙痒，流鼻涕，有或没有咳嗽及咳痰；肺部CT无异常阴影；血常规正常或淋巴细胞降低；

 

2.中期：高热或没有高热，但病人的临床症状加重，但还没有闷气，而肺部CT无异常改变；血常规正常或淋巴细胞降低；

 

3.中后期：临床症状迅速加重，咳嗽、咳痰、闷气加重，呼吸频率加快；胸部CT有阴影，甚至短时间内加重；血常规正常或淋巴细胞降低；

 

4.晚期：出现多脏器功能不全。

 

 

2月5日，第一例新冠肺炎确诊病例耿某康复出院

 

【治疗方案】

针对以上流行病的特症，和这个疾病的发展规律，给予了我们的治疗方案如下：

1.针对第一种特征，就是葛根汤；

2.对第二种症状特征，给予：大青龙汤 加 射干麻黄汤加减；

3.对第三种症状特征，给予 泽漆汤 加 茯苓四逆汤 加减；葶苈子泻肺汤加减；咳嗽声粗的千金苇茎汤加减；痰粘不易咳出麦门冬汤加减；

4.到了第四期这一地步，病情就很危险了，方子就不易固定了，有心衰的给予解心郁的，有心律失常的给予炙甘草汤，有肝功能损伤的给予小柴胡汤加减等。

 

2月11日，第二例新冠肺炎确诊病例刘某康复出院

 

【治疗思路】

为什么有以上的思路和方子，那么以下是这些方子的意义:

所有的药方均来自医圣张仲景《伤寒杂病论》。

 

一、大青龙汤

（麻黄30克，杏仁15克，石膏20--50克，炙甘草10克，桂枝10克，生姜3片，红枣60克）

 

是急性呼吸道传染性瘟疫流行的首选方：麻黄宣肺，肺主皮毛，麻黄可保证肺气与皮肤毛孔的通道畅通；杏仁补充心肺的津液，石膏凉肺护肺，不让肺灼伤，桂姜枣加强胃气，炙甘草缓和心脏跳动速度。

 

所有药物所用的药量，依据病情病人来调整。

 

瘟疫病情猛，入里迅速，故麻黄量要大，方能快速阻挡，同时保证肺与皮毛间的通道畅通。石膏则要依据病程和体温来调整，病程久或体温高，则量要大；病程短或体温不是很高，则量减。杏仁补津，体温高，津耗大，则量大。炙甘草缓心悸动，如心动过快则量加。

 

二、葛根汤

（葛根20克， 麻黄15克，桂枝10克， 白芍10克，炙甘草10克，生姜2片，红枣60克）

 

太阳或与阳明合病，项背强几几，无汗，怕风，咽痛咽干，及节气反常，因不正常的天气所出现的疫病。葛根升津，提升津液到头项背及咽喉部，麻黄，无汗为表皮被束，麻黄比桂枝多才能到表，桂枝比麻黄多，则只到肌层则汗发不出。如果桂枝麻黄葛根比例反了，则汗不出还会头昏项强。

 

三、射干麻黄汤

治咳而上气（咳到喘不过气。因肺组织水肿，肺收缩不良），上焦有寒饮。射干（排肺组织内的水肿），紫菀（降逆下气，让肺泡收缩，去寒痰），款冬花（排寒去水饮），麻黄（宣肺，保持肺与皮毛通道间通畅，同时发表去表寒，将水气与邪气驱到皮表，让汗水带出体外），

 

【生姜（温脾胃，去水饮），大枣（护胃生津）。上焦有水饮，源自胸膈有湿气，造成水气运行受阻，上下不交，水气累积。生姜散水，让上下焦能通利，如脾胃中寒则加用干姜】。

 

半夏（去水化痰），五味子（加强水气排泄，排肺泡全部的水饮），细辛（温肺化寒去水）。

 

四、泽漆汤

治咳而脉沉者。治痰饮在肺，清肺水、降肺气。

半夏（化痰去水）。泽漆（去肺泡组织水肿，让肺气下降）。紫参（即拳参，当肺有气郁时解郁，散胸部郁气）。白前（宣肺，药性与麻黄相似，但没有麻黄强，白前停在肺上，仅打开肺孔，使肺气不郁，不似麻黄能打开从肺到全身毛孔）。黄芩(去上热，能泻肺热)。生姜（去胃区水饮）。甘草 (安脾脏）。人参(补胃气)。，桂枝（强心脾之气）。

 

五、茯苓四逆汤

茯苓（利水除烦健脾，把水往下消导，同时也润肺）， 人参（补津补液，去心下痞），[人参茯苓，一补一泻，形成新陈代谢]；生附子（强心阳），炙甘草（缓心动悸） ，干姜（温中润肺）。

 

六、麦门冬汤

麦门冬25克，生半夏25克，红参10克，炙甘草10克，大枣60克，粳米2勺。

 

火逆上气，咽喉不利，止逆下气，热在上焦专门润肺，肺痿虚热，去热祛痰，干咳无痰、失音等。

 

麦门冬润肺，补肺津液，半夏（肺痿，胸膈上抬，因热肺内有浊痰，用半夏降膈、化痰、去水），人参炙甘草粳米红枣补胃肠津液。

 

七、葶苈子泄肺汤：

肺痈，喘不得卧，胸胀满，咳逆上气，呼吸有痰鸣，支饮不得息。肺里积痰，日久生饮。葶苈子，性苦寒，为涤痰峻药，将痰大块吐出。红枣12个。顿服。

 

其他的再根据病人情况辨证论治。附方在后。

 

2月13日，第三例新冠肺炎确诊病例张某康复出院

 

对于这次的疫病治疗，根据病情发展的规律，设计了以上方剂。那么每个方剂在每个阶段所起的作用，现给予具体分析:

 

• 一、葛根汤用于疾病初期；
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• 二、大青龙汤给予疾病初期症状没控制住，尤其高热时，在肺炎还没形成时，使体温降下来，护肺润肺。
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• 三、射干麻黄汤是把肺里的多余的水分去掉，不给病毒或者细菌生存的环境，从而就可以阻止肺炎的形成。
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• 四、泽漆汤是在没有阻止住肺炎的形成情况下，肺炎形成后更进一步的去除肺水，改变肺部的环境，从而改变病毒的生存空间环境，使肺部的炎症减轻，直至痊愈。但疾病发展到这一步，病人的阳气严重受损，故给予茯苓四逆汤提振阳气。

 

如果胸闷重，气道有堵塞的情况，就给予 葶苈子大枣泄肺汤，使痰尽快去除，打开堵塞的气道，就更有利于肺部病变的恢复。这需要根据病人的情况辨证论治。

 

总之，中医讲的是预防，这个预防也可以用到治疗上，就是说，高烧不退，病情马上就会向肺炎的方向发展，所以，高烧不退的病人，在用大青龙汤时，就把射干麻黄汤加上，可以预防肺炎的发生。

 

如果肺炎已经有了，那就用更强的去除肺水的药泽漆汤加茯苓四逆汤。也就是说我们的整体治疗思路是，我们所采取的措施，都走到了疾病发展的前头，而没有让疾病牵着我们走，这也是我们这次治疗这么多发热病人，都成功的原因。

 

一般发热病人，也就是病情在第一期的病人，很快恢复，肺部无异常阴影的平均住院5-6天左右，而肺部CT有阴影的，住院半月左右，就恢复了。第一例病人，10天病毒基因检测阴性。

 

另外，除了以上措施，我们还运用了艾绒熏房间，不吃肉食，不吃辛辣食品等。

 

感染科的白衣天使

 

以下经方组成和用量：

 

1、葛根汤

葛根20克，麻黄15克，桂枝10克，白芍10克，炙甘草10克，生姜2片。

 

2、大青龙汤

麻黄30克，桂枝10克，炙甘草10克，杏仁15克，生石膏20 -40克，生姜2片，大枣60克（掰开）。

 

3、射干麻黄汤

射干15克，紫菀15克，款冬花15克，麻黄15克，生姜2片，大枣60克（掰开），半夏25克，五味子25克，细辛10克。

 

4、泽漆汤

生半夏25克，泽漆15克，紫参25克，白前25克，黄芩15克，生姜5片，炙甘草15克，红参15克，桂枝15克。

 

5、茯苓四逆汤

茯苓20克，红参或党参15克，生附子10克，干姜10克，炙甘草10克。

 

6、麦门冬汤

麦门冬25克，生半夏25克，红参10克，炙甘草10克，大枣60克（掰开），粳米2勺。

 

7、葶苈子大枣泻肺汤

葶苈子30克，红枣10个（掰开）。

 

8、千金苇茎汤

芦根15-30克，生薏仁25克，桃仁10克，冬瓜仁或子10克。

 

9、苓甘五味姜辛半夏杏仁大黄汤

茯苓20克，炙甘草15克，五味子25克，干姜15克，细辛15克，半夏25克，杏仁25克，大黄5-10克。

 

医护人员日夜奋斗一周后，需要被隔离观察二周

 

【煎药及服药注意事项】

每付药用9碗水煮成2到3碗，每天早晚饭前各服一碗。煮药时间一定要够，这不能马虎，否则会中毒！！！药先浸泡2小时，用大火烧开后转小火持续煮沸90分钟到120分钟，关火即将药渣滤出。沉淀的药底倒掉不喝。

 

我们的煎药与现在大家的煎药方式不一样，一次熬成，不再煎第二次。如果煎药过程中药液过少，可以添加沸水，如果过多，可以把火加大。

 

另外，如果心脏有放支架的病人，可以把麻黄换为荆芥15克，防风10克，浮萍10克。

 

【版权声明】

本文来源“通许县人民医院”，作者/娄爱芝，版权归权利人所有。